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“国家最新数据显示，我国血脂异常人数已经超过4亿。与如此庞大的患病人数相比，能把血脂管理好的人实在太少。”12月15日，华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科主任医师徐西振教授表示，胆固醇增高1%，冠心病事件发生的风险提高2%，但很多人不知道，血脂化验正常不一定就代表安全，而应按患者本身的危险分层来确定目标值，科学用药治疗，有针对性地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和脂蛋白a两大关键指标，控制粥样动脉硬化进展，远离致命性疾病。
徐西振教授为患者做检查（记者刘迅 摄）
我国血脂异常人群超4亿
年轻化趋势明显
近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变及生活节奏加快、压力增加，“三高”问题逐渐严重。仅血脂一项，我国血脂异常人数已超4亿。据《中国血脂管理指南（2023年）》数据显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率已达35.6%，40—59岁人群血脂异常率超过40%。
展开剩余71%每年体检的报告中，大家可以发现血脂指标中有总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是胆固醇成分中对血管影响最坏的胆固醇，俗称“坏胆固醇”，它会沉积在血管内皮，逐渐渗透到血管壁上，导致血管出现动脉粥样硬化斑块。
“就像水管里的水垢会堵塞管道，斑块会让血管变窄、弹性下降，最终可能引发心肌梗死、脑中风等致命疾病。”徐西振教授表示，胆固醇增高1%，冠心病事件发生的风险提高2%。由于高血脂是一个长期、慢性的进展过程，早期症状不明显，它就像“隐形杀手”，容易被忽视。在我国，血脂管理已成为“三高共管”中的薄弱环节。
冬季气温低，心血管疾病患者增多。徐西振教授介绍，今年11月，团队接诊了5位冠心病或突发心梗的患者，均是年龄在30—40岁的男性，他们有不良生活习惯这一共同危险因素，最终导致血脂非常高，血管“不堪重负”，最终累及心脏。
“血脂异常已经是当前很多中青年人群的通病，必须重视起来加以控制。”徐西振教授说，尤其对患有基础性疾病，例如冠心病、糖尿病和脑梗的患者，尤其需要警惕“坏胆固醇”升高，需要更加严格地控制。
既要全面关注血脂指标
还应按危险分层确定目标值
最新研究也证实，“坏胆固醇”LDL-C是降脂治疗的首要干预靶点。“除降低该指标外，还有一些其他靶点也需警惕，比如Lp(a）（脂蛋白a），目前认为它的危害甚至比坏胆固醇的危害更大。”徐西振教授介绍，研究证实，脂蛋白a是动脉粥样硬化和主动脉瓣狭窄等心血管疾病的独立危险因素。
不同于其他血脂指标，Lp(a）水平主要由基因决定（80%—90%），不能通过传统的生活方式干预和传统的他汀类药物治疗来改变。
“目前已经上市的药物中，没有专门针对脂蛋白a的药物，在以PCSK9单抗为代表的降低低密度脂蛋白胆固醇的创新药中，托莱西单抗不仅能很好地起到降低LDL-C的作用，同时也能降低脂蛋白a，最终让患者获益更多。”徐西振表示。
据了解，托莱西单抗是我国自主研发治疗的一类创新药，半个月皮下注射一次，指标“强效双降”可帮助患者抑制动脉粥样硬化，收效更明显。
值得注意的是，血脂化验单没有箭头，并不代表血脂处于理想范围。徐西振教授解释，医院检查设定的低密度脂蛋白正常参考范围仅适用于健康人群，并未纳入吸烟、肥胖、高血压、高血糖、心脏疾病家族史等心血管危险因素，同时也未覆盖冠心病、脑梗、肾功能不全等相关疾病，因此需对心血管整体风险综合评估，确定个性化的低密度脂蛋白控制目标，避免仅依据化验单参考范围判断。
“比如，患者如是超高危级，一定要把LDL-C的绝对值降到1.4mmol/L以下，而且降幅一定要大于50%。”徐西振教授说，看数值是否达标，不能光看化验单的范围，而应该结合患者本身的危险分层来确定目标值。
降脂治疗是“持久战”。徐西振教授一再提醒，要想长期降低LDL-C或者是长期达标，必须选择联合治疗，即在他汀的基础上联合PCSK9单抗，比如说联合托莱西单抗，这是非常关键的治疗措施之一。
治疗高脂血症，不仅要注意相应的药物，更要注意生活方式的改变。徐西振教授开出“健康处方”：首先管住嘴、迈开腿，因为血脂异常往往与肥胖、抽烟酗酒、不良的生活方式有关；保持良好的生活习惯，如合理膳食、规律作息不熬夜、适当运动、戒烟戒酒，保障代谢功能的健康运作。其次，要提高对血脂指标的重视，并定期监测。
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